Mykóza nohou (dermatofytóza) je infekční onemocnění způsobené patogenními nebo oportunními houbami. Při mykóze se kůže na nohou odlupuje a velmi svědí, v těžkých případech onemocnění zčervená a oteče.
Definice nemoci
Mykóza nohou neboli dermatofytóza je infekční onemocnění způsobené plísněmi dermatofytů. Celkem je známo 43 druhů dermatofytů, 30 z nich vede k mykóze nohou. Nejčastěji se jedná o houby Trichophyton rubrum (90 %), Trichophyton mentagrophytes, méně často Epidermophyton. Mnohem méně často mykózu nohou způsobují houby rodu Candida a plísně Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hyalinum.
Všechny dermatofyty mají keratinolytickou aktivitu: jsou schopny rozpouštět keratin, vláknitý protein, který tvoří horní část kůže lidí a zvířat. Kůže je poškozená.
Jakmile jsou houby na kůži, jsou nasměrovány do nejzranitelnějších míst - spojení mezi buňkami epidermis. Tam proniknou dovnitř a začnou aktivně růst. Plísně však zřídka proniknou hlouběji než zrnitá vrstva kůže. Obvykle jsou omezeny pouze na horní, keratinizované tkáně.
Prevalence mykózy nohou
Kožní mykózy včetně mykóz nohou se vyskytují ve všech zemích světa. Podíl těchto onemocnění ve struktuře všech dermatologických onemocnění dosahuje 37–40 %.
Nejčastěji se přitom vyskytují mykózy kůže – přibližně ve 30 % případů.
Podle dermatologů trpí mykózou nohou až 20 % dospělé populace. Patologie se vyskytuje dvakrát častěji u mužů.
Mezi lidmi staršími 70 let se plíseň nohou vyskytuje téměř u každého druhého pacienta - to se vysvětluje tím, že starší lidé mají obvykle chronická onemocnění spojená s metabolickými poruchami a také vaskulárními patologiemi, jako jsou křečové žíly.
K infekci mykózou nohou dochází většinou v rodině – přímým kontaktem s kůží nakažené osoby. Jsou známy i případy infekce při sdílení oblečení, obuvi a domácích potřeb.
Infekce obvykle postihuje obě nohy najednou a částečně se šíří na nehtové ploténky. Bez léčby může onemocnění postihnout i kůži dlaně – obvykle na pracující ruce. Tento stav se nazývá syndrom dvou stop jedné ruky.
Příčiny mykózy nohou
Nejčastěji mykózu nohou způsobují dermatofytní houby – Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes a Epidermophyton floccosum. Mnohem méně často je onemocnění provokováno houbami rodu Candida (Candida) a plísněmi (Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hyalinum).
Podle některých studií podíl dermatofytů ve struktuře původců mykózy nohou postupně klesá. Do popředí se dostávají houby Candida.
Rizikové faktory pro rozvoj mykózy nohou:
- porušení osobní hygieny;
- sdílení obuvi (například v bowlingových drahách, půjčovnách bruslí a lyží);
- návštěva veřejných lázní, bazénů, pláží;
- klimatické vlastnosti: riziko onemocnění je vyšší v zemích se subtropickým a tropickým klimatem - je to způsobeno zvýšenou vlhkostí a teplotou okolí;
- neustále nosit uzavřené, těsné boty (to se děje mezi vojenským personálem, horníky, pracovníky v textilním a hutním průmyslu);
- časté poranění prstů kvůli plochým nohám, mozolům, kuří oka;
- nedodržování hygienických pravidel během pedikúry;
- zhoršený přívod krve do nohou;
- stavy imunodeficience, včetně HIV;
- chronické dermatózy;
- obezita;
- diabetes;
- chronická žilní nedostatečnost;
- užívání některých léků (systémové glukokortikosteroidy).
Příznaky mykózy nohou
Příznaky mykózy nohou, stejně jako rysy léčby onemocnění závisí na jeho klinické formě.
Skvamózní (skvamózní-hyperkeratotická) forma mykózy nohou
Ve většině případů je původcem skvamózní formy mykózy nohou dermatofyt Trichophyton rubrum.
V počáteční fázi onemocnění pacienta obtěžuje mírné olupování kůže mezi prsty - šupiny na kůži jsou bohaté, tenké a stříbřité barvy. Poté, jak se onemocnění rozšíří na boční a dorzální povrchy nohou, objeví se charakteristický zánětlivý hřeben a kůže v postižených oblastech zesílí. Časem se u pacienta rozvine onychomykóza – plíseň nehtů.
Intertriginózní (interdigitální) forma mykózy nohou
Tato forma se často vyvíjí na pozadí silného pocení nohou. Onemocnění postihuje prostory mezi prsty a je doprovázeno zarudnutím, otokem a macerací (změknutí a uvolnění kůže). Často se tvoří eroze a praskliny. Mnoho pacientů uvádí svědění, pálení a bolest.
Často dochází k současné infekci kůže nohou dermatofytními houbami (obvykle Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale) a bakterií Staphylococcus aureus.
Dyshidrotická forma mykózy nohou
Původcem této formy mykózy nohou je zpravidla Epidermophyton floccosum (šupinatý epidermophyton).
Dyshidrotická forma mykózy nohou je zpravidla závažnější a je doprovázena bolestivým svěděním a bolestí. Na kůži se tvoří puchýře se silnou krycí vrstvou. Splývající tvoří velké vícekomorové puchýře, které po otevření přecházejí ve vlhké růžovočervené eroze a následně v hnědé krusty.
Nemoc je obtížně léčitelná a často se opakuje.
Charakteristickým znakem dyshidrotické formy je poškození klenby nohy, interdigitálních záhybů a kůže prstů. Proces se pak může rozšířit na paty, spodní boční plochy chodidel a dokonce i na kůži pod kotníky.
Pokud dojde k bakteriální infekci, může se u pacienta vyvinout horečka a regionální lymfatické uzliny se zvětší. Objeví se otok nohy a kůže na ní zvlhne. Silná bolest ztěžuje pacientovi chůzi.
Exsudativně-dyshidrotická forma mykózy nohou
Nejčastěji je exsudativně-dyshidrotická forma mykózy nohou způsobena houbou Trichophyton rubrum (červený trichofyton).
Nejprve je postižena kůže mezi prsty. Poté se proces rozšíří na chodidlo, dorzální a boční povrchy chodidla a nehtové ploténky. Na kůži se objevují puchýře a eroze, které se pak pokrývají krustami. Kůže zvlhne a může hnisat.
Vymazaná forma mykózy nohou
Vymazaná forma je identifikována některými výzkumníky. Předpokládá se, že k tomu dochází několik dní po infekci houbou.
Kůže v meziprstních záhybech se začíná odlupovat. Může se také objevit mírné olupování na chodidlech a stranách nohou. Pacienti mohou nepříjemné příznaky ignorovat, ale přesto nakazí ostatní.
Akutní forma mykózy nohou
Akutní forma mykózy nohou je důsledkem exacerbace dyshidrotické nebo intertriginózní (interdigitální) formy.
Onemocnění začíná akutně: na kůži nohou a poté nohou se objeví velké množství puchýřů. Kůže oteče. Poté se na rukou a dolní třetině předloktí tvoří uzliny.
Po otevření puchýřů se objeví eroze obklopené útržky volné kůže. Splývají, mění se v rozsáhlé mokvající plochy, často s hnisavým výtokem.
Onemocnění je často doprovázeno horečkou, zhoršením celkového stavu pacienta a ostrou bolestí v postižených rukou a nohou. Tříselné a stehenní lymfatické uzliny se zvětšují a stávají se bolestivými.
Vesikulobulózní (zánětlivá) forma mykózy nohou
Zánětlivá forma mykózy nohou je většinou identifikována zahraničními autory, často ji definují jako akutní. Může se vyvinout z chronické interdigitální formy dermatofytózy.
Původcem vezikulobulózní formy je zpravidla dermatofyt Trichophyton rubrum.
Hlavní příznaky: silné svědění, kožní vyrážky, lokalizované hlavně na chodidlech, na bázi a po stranách prstů, na zadní straně nohy. Mohou se objevit otoky s puchýřky na povrchu. Bubliny se mohou slévat nebo zůstat nezměněné po dlouhou dobu - pokud je pneumatika (horní část) dostatečně tlustá.
Často se do procesu zapojují i nehtové ploténky – vzniká onychomykóza.
Ulcerózní forma mykózy nohou
Ulcerózní forma (v zahraniční literatuře se nazývá hluboká) je jednou z komplikací mykózy nohou, způsobenou přidáním bakteriální infekce.
Na chodidlech se tvoří rozsáhlé hluboké hnisavé vředy. Pacient pociťuje silné bolesti a v důsledku toho potíže s chůzí.
Komplikace mykózy nohou
Praskliny a vřídky na kůži, které se objevují v místě mykózy, jsou vstupní branou pro bakteriální infekce. Je však obtížnější léčit takové infekce - to se vysvětluje tím, že houby produkují speciální látky, které zvyšují odolnost bakterií vůči lékům.
Nejčastější komplikace mykózy nohou:
- alergická dermatitida infekčního a lékového původu;
- pyodermie - pustulózní kožní onemocnění (celulitida, lymfangitida, flegmona, osteomyelitida kostí nohy), které mohou vést k hlubokým, dlouhotrvajícím kožním ranám;
- plantární bradavice;
- mikrobiální ekzém je chronické zánětlivé onemocnění, při kterém kůže svědí a zčervená a tvoří se na ní puchýře s tekutou formou;
- celkové snížení imunity a porucha mikrocirkulace v dolních končetinách (obvykle se vyvíjí u pacientů s diabetes mellitus a křečovými žilami);
- šíření onemocnění na kůži rukou a nehtové ploténky;
- zhoršení kvality života: u akutních forem mykózy je obtížné nosit boty a lymfadenitida vede k horečce a špatnému zdraví.
Diagnostika mykózy nohou
Diagnostikou a léčbou mykózy nohou se zabývá dermatolog-mykolog.
Při jmenování lékař zhodnotí stav nehtů, kůže, sliznic a vlasů pacienta. Provede dermatoskopii - prohlédne kůži pod zvětšením. Paralelně s vyšetřením bude specialista shromažďovat anamnézu a ptát se pacienta na jeho životní styl, kvalitu výživy, zvyky v domácnosti a postupy péče.
Pokud máte podezření na atletickou nohu, lékař nařídí laboratorní testy.
Vyšetření kožních seškrabů vyloučí nebo potvrdí plísňovou infekci.
Lékař může pacienta také odeslat na mikroskopické vyšetření a kultivaci.
Výsev neboli kultivační metoda umožňuje získat přesnější informace o původci onemocnění, i když to trvá déle – většinou měsíc.
Diabetes mellitus může výrazně zhoršit průběh mykózy nohou a vést k závažným komplikacím. Komplexní studie mohou tuto diagnózu vyloučit nebo potvrdit.
Kompletní krevní obraz pomáhá posoudit celkový stav pacienta.
Klinický krevní test je krevní test, který umožňuje zhodnotit váš celkový zdravotní stav, identifikovat záněty, bakteriální, virové a plísňové infekce a může také pomoci při diagnostice anémie, onemocnění krvetvorných orgánů, alergických reakcí a autoimunitních onemocnění.
Také před doporučením antimykotické léčby může lékař pacientovi předepsat biochemický krevní test - tato studie určí hladinu bilirubinu a jaterních enzymů ALT a AST. Takové informace pomohou lékaři zvolit dávkování léku a minimalizovat riziko nežádoucích účinků.
Léčba mykózy nohou
Léčba mykózy nohou se provádí ve dvou fázích.
V první fáziPokud dojde k akutnímu zánětu, používají se lotiony: vodné roztoky bituminózního sulfonátu amonného, prostředky s antiseptickými vlastnostmi (kapalina Castellani, 1% vodný roztok brilantní zeleně). Poté jsou předepsány pasty a masti, které obsahují antifungální a glukokortikosteroidní léky.
V případě silného mokvání (v akutní fázi) a přidání sekundární infekce se jako pleťové vody používají protizánětlivé roztoky a také kombinované antibakteriální léky ve formě krémů a roztoků.
Základem terapie je použití antimykotických - antimykotických - prostředků.
Na hlavní scéněléčba používá antifungální léky určené k ničení patogenních hub. Nejčastěji se takové léky vyrábějí ve formě mastí, krémů nebo roztoků.
Pokud pacienta trápí silné svědění, může mu dermatolog předepsat antihistaminika. Obvykle se užívají 10-15 dní, dokud nepříjemný příznak zcela nezmizí.
Při poškození nehtů se používají antimykotika - aplikují se přímo na nehtovou ploténku a nehtové záhyby. V tomto případě je lék koncentrován na povrchu nehtu a neproniká do krevního řečiště, čímž se eliminuje riziko nežádoucích účinků.
Pokud externí léky nevyvolají účinek, jsou předepsány systémové antimykotické látky.
Léčebný režim a dávkování léků určuje lékař. Během léčby je nutné alespoň jednou měsíčně navštívit podiatra.
Prognóza a prevence
Pokud se včas poradíte s lékařem, prognóza mykózy nohou je příznivá: většina pacientů léčených antifungálními léky se navždy zbaví nemoci.
Abyste zabránili mykóze, musíte chránit nohy a ruce před dráždivými a traumatickými faktory a posilovat imunitní systém.
Opatření k prevenci onychomykózy:
- měňte ponožky každý den nebo častěji, pokud jsou vaše nohy zpocené nebo mokré;
- vzduch nebo suché boty po nošení;
- používejte protiplísňový UV vysoušeč bot;
- při návštěvě nenoste společné pantofle;
- nezkoušejte boty v obchodě na boso;
- používejte osobní ručník na nohy;
- používat jednotlivé nástroje pro péči o nehty (pinzety, pilníky);
- nosit boty v bazénu nebo sauně;
- sledovat rozmanitost vaší stravy;
- vyhnout se stresovým situacím.
FAQ
Jak vyléčit plíseň nohou?
K léčbě plísní na nohou se obvykle používají antimykotika, která jsou dostupná ve formě krémů, mastí a roztoků. Dermatolog by měl vybrat nejúčinnější lék a určit jeho dávkování.
Proč mě svědí nohy?
Jednou z příčin svědění nohou je mykóza nohou, infekční onemocnění způsobené plísněmi dermatofytů.